NERVENLÄSION
Verletzung von
Nerven
21
Nervenschmerzen
21.1
Postzosterische Neuralgie
21.2
Deafferenzierungsschmerz
21.3 Nervenläsion (Verletzung von
Nerven)
Unter einer Nervenläsion (Nervenschaden) versteht man eine umschriebene Stör ung der Nerven funktion.
Eine Nervenläsion kann stoffwechselbedingt (z.B. Polyneuropathie bei Diabetes mellitus) auftreten oder durch eine Einengung innerhalb des Organismus (Kompressionssyndrome) entstehen.
Eine Nervenläsion entsteht hauptsächlich traumatisch (= verletzung sbedingt) oder iatrogen (= durch ärztliche Einwirkung bei Diagnostik oder Therapie entstanden).
Liegt eine Nervenläsion an peripheren (= außerhalb Gehirn/Rückenmark verlaufenden), sensiblen (= der Empfindung dienenden) Nerven vor, so ist diese fast immer mit Schmerzen verbunden.
Eine traumatische (= verletzung sbedingte) oder iatrogene (= durch ärztliche Einwirkung bei Diagnostik oder Therapie entstandene) Nervenläsion liegt der Kausalgie zugrunde.
Nach der neueren Taxonomie
(= Einteilung)
der International Association for the Study of Pain wird die
Kausalgie
als
CRPS Typ II (complex
regional pain syndrome =
Komplexes regionales
Schmerzsyndrom) bezeichnet.
Die Bezeichnung "Kausalgie"
für
Nervenschmerzen hebt allein auf die damit verbundenen, typischen
Brennschmerzen ab, während das
CRPS Typ II weitere
Symptome der
Kausalgie mit
einbezieht.
Charakteristika für ein komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II (Ka usalgie):
Nach jeder
Nervenläsion kann es zu
Nervenschmerzen
bzw. zu einer Ka
usalgie (CR
PS Typ II) kommen.
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend-
brennende Schmerzen der betroffenen
Gliedmaße,
auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste
Berührung ((evtl.
auch entfernter Körperstellen (Synaesthesalg
ie)),
durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg
ie),
Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg
ie).
Meist bestehen ferner Stör
ungen
der Durchblu
tung und der Hauttrophik
(= Ernährungs-/Wachstumszustand der Haut).
Die Schmerzauslösung schon durch geringe Berüh
rung läßt an Triggermechanismen wie bei
einer
Neuralgie denken,
weshalb die Ka
usalgie nicht selten fälschlicherweise als
Neuralgie
bezeichnet wird. Die Schmerzausbreitung ist aber unabhängig vom
Innervationsgebiet (=
Versorgungsgebiet eines Nerven),
erfolgt evtl. auch auf die gegenseitige Gliedma
ße (Alloparalg
ie).
Medikamentöse Schmerzbehandlung:
Akut und subakut können bei einer Nervenläsion zunächst sog.
nicht steroidale
Antirheumatika
(=
Rheumamittel)
(möglichst lang wirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®) eingesetzt
werden. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B.
Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®),
allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden
zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob
Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon
andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika
(z.B. Tramadol, Valoron N®)
(= im Gehirn bzw.
Rücken
mark wirkende
Schmerzmittel) beherrschbar.
Sehr hilfreich sind bei einer Nervenläsion Carbamazepin (z.B.
Tegretal®), Gabapentin (Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®)
(= Mittel zur Behandlung der Fallsucht, aber auch bei einer Verletzung von
Nerven wirksam).
Pyrimidinnukleoside (Keltican®N), ein Salzgemisch aus
Uridin-5'-triphosphat-Trinatriumsalz.2H2O, Uridin-5'-diphosphat-Dinatriumsalz
und Uridin-5'-monophos-phat-Dinatriumsalz, wirken den Folgen einer
Nervenläsion entgegen und können deshalb versucht werden.
Grundsätzlich sollte aber auch bei einer Verletzung von
Nerven eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der
Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden.
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden
Antidepressiva (=
Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen
Schmerzen aufgrund
einer Nervenläsion hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) oder auch
Neuroleptika hilft in vielen Fällen
Schmerzmittel einzusparen.
Therapeutische Lokalanästhesie
(= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw.
Lokalanästhetika) bei einer
Nervenläsion:
Hilfreich sind wiederholte
Nervenblockaden
(= Betäubungen) mit einem lang
wirkenden
Betäubungsmittel,
optimal
kontinuierliche mit Katheter. Dabei wird ein dünner
Kunststoffschlauch dicht an Nerven
geflechte bzw. den betroffenen Nerven
eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle
hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über
diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen
Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In
bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch
den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Das örtliche Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum)
wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei
gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend
krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit
hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung
auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind (Sympathikolyse),
woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung und damit Optimierung des
lokalen (= örtlichen)
Stoffwechsels resultiert (besonders wichtig bei einer Nervenläsion).
Physikalische Therapie:
Auch die Elektrostimulation kann eine
Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane
(= über die Haut verabreichte)
Stimulation mit
Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich
die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden
möglichst nahe am Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der
Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Nahezu unverzichtbar ist bei Nervenläsion eine
funktionserhaltende heilgymnastische Therapie.
Andere Therapiemaßnahmen:
Der Vollständigkeit halber darf die
Akupunktur nicht unerwähnt bleiben.
Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach
Jakobson sind auch bei chronifizierten Sch
merzen aufgrund einer Verletzung
von Nerven im Rahmen
einer
psychologischen Mitbehandlung eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie,
ebenso ein
Schmerzbewältigungstraining.
Bei längerfristig bestehenden chronischen Sch merzen, auch aufgrund einer Nervenläsion, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
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Aktualisiert: 04.12.2006
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